慢性咳嗽1年多针灸医案

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摘要：编者按：古今文献中针灸医案并不少，但多内容简要，只记录什么病症用哪些穴，对病证的性质、结构，以及选穴依据等问题没有深入详细的讨论，容易使初学者陷入迷信模仿“经验穴&

编者按：古今文献中针灸医案并不少  ，但多内容简要  ，只记录什么病症用哪些穴  ，对病证的性质、结构 ，以及选穴依据等问题没有深入详细的讨论  ，容易使初学者陷入迷信模仿“经验穴”、“特效穴”的误区 。今为展现一种实用独特的针灸临床思维模式 ，在“验案赏析”专栏中设“经络医学”系列  ，刊发北京市中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授所著《王居易针灸医案讲习录》中的部分医案  ，以反映其经络诊察、症候分析、选经选穴等理论  。

刘某  ，女  ，71岁  ，2009年10月20日诊  。

主诉：咳嗽1年多  。咳白沫痰 ，曾带血  ，不喘  ，午后加重  ，遇冷加剧  ，咳时不遗尿 ，胸满  ，平卧时加重；恶热  ，呼吸道过敏  ，口干少津多饮  ，苔白少津  ，脉滑  。有高血压、颈动脉硬化、支气管扩张病史  。

经络诊察：少阴经、手太阴经、督脉异常 。

辨经：病在少阴经、太阴经 。

选经：少阴经、太阴经、阳明经、督脉 。

选穴：通里、照海、尺泽、丰隆、左通天（留针8小时）、至阳（点）、身柱（点）  。

二诊：针后咳减  ，胸满亦减  。取通里、照海、尺泽、丰隆  。点至阳、身柱 。身柱两侧行揲法  。

三诊：仍咳  ，痰已易出 ，腹部胀满 ，口干  。属脾虚致咳 ，点陶道、肺俞 。针太白、丰隆、阴陵泉、章门 。

四诊：咳已明显减轻 ，白黏痰易出  ，腹部胀亦减 ，仍口干  ，苔薄少津  ，尿不黄  。取太渊、太白、丰隆、阴陵泉、章门、内关、左通天  。

五诊：咳已消大半 ，咳白黏痰  ，大便偏稀 ，每日2~3次 ，口干 。取太白、丰隆、太渊、阴陵泉、曲泽、中脘、左通天  。

六诊：痰已易出  ，白稀痰  ，仍口干  。灸脾俞5分钟  ，太白10分钟  。针太白、章门、丰隆、中脘 。

疗效：共6诊  ，属显效  。

医案解读：患者少阴经与太阴经气机不畅  ，与之相联系的心与肺位于上焦  ，气机壅塞而致胸满、咳嗽  。刺通里、照海可通心络、脑络 ，治疗胸满及颈动脉硬化  。尺泽调肺气  ，可宣肺  。患者症状为下午及遇冷时加重 ，取至阳穴引阳至胸部 ，可宽胸治胸满 。

照海交通阴跷  ，协调内脏的蠕动  ，亦可治疗呼吸系统的病  ，如咳嗽、胸满  。身柱常用于治疗久咳不愈 ，有升阳温肺的功能  。左通天是笔者在临床发现的特殊穴位  ，止咳功能较强  。取丰隆为健脾化痰 。

二诊症减 ，加身柱两旁揲法（源自《史记扁鹊仓公列传》）  。治疗后胸满减轻  ，痰易出  。

至三诊患者仍咳嗽 ，腹部胀满  ，改变思路诊断为脾虚咳嗽  。太阴经行津液  ，手太阴肺主气  ，主宣发肃降；足太阴脾主运化水谷 。脾通过肺的宣发将营养物送至全身 。若脾虚则易生痰 ，脾为生痰之源  ，而痰易留于肺  ，肺为贮痰之器  ，可导致咳嗽  。此外 ，由于肺脾两虚 ，脾气不升 ，而肺失肃降 ，从而导致咳嗽  。

点陶道为升阳 ，点肺俞可宣肺行阳散寒 。因证属虚象  ，取太白补脾益肺  ，阴陵泉调脾气的升降  。章门为脾的募穴  ，针刺可加强脾的代谢物排出  。加足阳明经的络穴丰隆健脾化痰  。

三诊针刺后咳嗽症状明显好转 。四诊配穴去陶道、肺俞  ，加太渊、内关、左通天  。太渊、太白补脾益肺 ，太渊能使肺的通气量增大  。按此穴组 ，以太阴经的穴位为主  ，如太渊、太白、章门、阴陵泉  ，再针刺2次显效；六诊继以增强脾运化水湿的功效  ，加以巩固  。（王居易）

（责任编辑：zxwq）

   

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