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慢性咳嗽1年多针灸医案

  • 2019-12-03 15:53:58
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    编者按:古今文献中针灸医案并不少  ,但多内容简要  ,只记录什么病症用哪些穴  ,对病证的性质、结构 ,以及选穴依据等问题没有深入详细的讨论  ,容易使初学者陷入迷信模仿“经验穴”、“特效穴”的误区 。今为展现一种实用独特的针灸临床思维模式 ,在“验案赏析”专栏中设“经络医学”系列  ,刊发北京市中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授所著《王居易针灸医案讲习录》中的部分医案  ,以反映其经络诊察、症候分析、选经选穴等理论  。

    刘某  ,女  ,71岁  ,2009年10月20日诊  。

    主诉:咳嗽1年多  。咳白沫痰 ,曾带血  ,不喘  ,午后加重  ,遇冷加剧  ,咳时不遗尿 ,胸满  ,平卧时加重;恶热  ,呼吸道过敏  ,口干少津多饮  ,苔白少津  ,脉滑  。有高血压、颈动脉硬化、支气管扩张病史  。

    经络诊察:少阴经、手太阴经、督脉异常 。

    辨经:病在少阴经、太阴经 。

    选经:少阴经、太阴经、阳明经、督脉 。

    选穴:通里、照海、尺泽、丰隆、左通天(留针8小时)、至阳(点)、身柱(点)  。

    二诊:针后咳减  ,胸满亦减  。取通里、照海、尺泽、丰隆  。点至阳、身柱 。身柱两侧行揲法  。

    三诊:仍咳  ,痰已易出 ,腹部胀满 ,口干  。属脾虚致咳 ,点陶道、肺俞 。针太白、丰隆、阴陵泉、章门 。

    四诊:咳已明显减轻 ,白黏痰易出  ,腹部胀亦减 ,仍口干  ,苔薄少津  ,尿不黄  。取太渊、太白、丰隆、阴陵泉、章门、内关、左通天  。

    五诊:咳已消大半 ,咳白黏痰  ,大便偏稀 ,每日2~3次 ,口干 。取太白、丰隆、太渊、阴陵泉、曲泽、中脘、左通天  。

    六诊:痰已易出  ,白稀痰  ,仍口干  。灸脾俞5分钟  ,太白10分钟  。针太白、章门、丰隆、中脘 。

    疗效:共6诊  ,属显效  。

    医案解读:患者少阴经与太阴经气机不畅  ,与之相联系的心与肺位于上焦  ,气机壅塞而致胸满、咳嗽  。刺通里、照海可通心络、脑络 ,治疗胸满及颈动脉硬化  。尺泽调肺气  ,可宣肺  。患者症状为下午及遇冷时加重 ,取至阳穴引阳至胸部 ,可宽胸治胸满 。

    照海交通阴跷  ,协调内脏的蠕动  ,亦可治疗呼吸系统的病  ,如咳嗽、胸满  。身柱常用于治疗久咳不愈 ,有升阳温肺的功能  。左通天是笔者在临床发现的特殊穴位  ,止咳功能较强  。取丰隆为健脾化痰 。

    二诊症减 ,加身柱两旁揲法(源自《史记扁鹊仓公列传》)  。治疗后胸满减轻  ,痰易出  。

    至三诊患者仍咳嗽 ,腹部胀满  ,改变思路诊断为脾虚咳嗽  。太阴经行津液  ,手太阴肺主气  ,主宣发肃降;足太阴脾主运化水谷 。脾通过肺的宣发将营养物送至全身 。若脾虚则易生痰 ,脾为生痰之源  ,而痰易留于肺  ,肺为贮痰之器  ,可导致咳嗽  。此外 ,由于肺脾两虚 ,脾气不升 ,而肺失肃降 ,从而导致咳嗽  。

    点陶道为升阳 ,点肺俞可宣肺行阳散寒 。因证属虚象  ,取太白补脾益肺  ,阴陵泉调脾气的升降  。章门为脾的募穴  ,针刺可加强脾的代谢物排出  。加足阳明经的络穴丰隆健脾化痰  。

    三诊针刺后咳嗽症状明显好转 。四诊配穴去陶道、肺俞  ,加太渊、内关、左通天  。太渊、太白补脾益肺 ,太渊能使肺的通气量增大  。按此穴组 ,以太阴经的穴位为主  ,如太渊、太白、章门、阴陵泉  ,再针刺2次显效;六诊继以增强脾运化水湿的功效  ,加以巩固  。(王居易)

    (责任编辑:zxwq)

       

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